Fatores associados à resistência à insulina em adolescentes: estudo ELPRO

Abstract

A resistência à insulina (RI) é uma alteração metabólica caracterizada pela redução da resposta dos tecidos à ação da insulina. A adolescência representa um período crítico para o surgimento dessa condição, em razão das mudanças hormonais da puberdade e da maior exposição a fatores de risco relacionados ao estilo de vida. Diante disso, esse estudo teve como objetivo avaliar a prevalência e os fatores associados à resistência à insulina em adolescentes participantes do Estudo Longitudinal do Programa de Apoio à Lactação (ELPRO). Trata-se de um estudo do tipo coorte prospectiva, cuja investigação na linha de base foi realizada com 410 crianças de 4 a 7 anos que foram acompanhadas pelo Programa de Apoio à Lactação (PROLAC) durante os primeiros meses de vida. A amostra foi composta por adolescentes que apresentavam dados completos de glicemia, insulina e triglicerídeos. A RI foi avaliada por meio do índices triglicerídeos-glicose (TyG) e HOMA-IR. O consumo alimentar foi avaliado a partir da aplicação de três recordatórios de 24 horas, incluindo um dia de final de semana, e os alimentos foram classificados de acordo com a classificação NOVA. As variáveis de hábitos de vida avaliadas foram: nível de atividade física, tempo de tela e qualidade do sono. Avaliou-se o Índice de Massa Corporal para idade (IMC/I), segundo o sexo, opercentual de gordura corporal e a concentração sérica de vitamina D. Ademais, foram avaliadas características sociodemográficas e o tempo de aleitamento materno exclusivo - AME (obtido nos prontuários do PROLAC). As análises dos dados foram realizadas no programa Stata® versão 14.0 e a metanálise foi conduzida no software Rstudio. As análises estatísticas incluíram estatística descritiva, testes de comparação de medianas (Mann Whitney e Kruskal Wallis) e a análise de regressão linear com abordagem hierarquizada, para identificação dos fatores associados à RI, adotando-se nível de significância de 5%. Os resultados da revisão sistemática demonstraram elevada prevalência de resistência à insulina entre os adolescentes avaliados, especialmente no sexo feminino e naqueles com excesso de peso e maior adiposidade corporal. A metanálise corroborou os achados do artigo original, evidenciando associações consistentes entre RI, excesso de peso e fatores comportamentais desfavoráveis. A gordura corporal e o consumo de alimentos ultraprocessados apresentaram maior importância relativa na predição do índice TyG. Na análise de regressão ajustada, adolescentes cujas mães possuíam companheiro e que tinham maior percentual de gordura corporal apresentaram maiores valores de TyG. Observou-se associação inversa entre o tempo de AME e o índice TyG. Conclui-se que a resistência à insulina é frequente na adolescência e apresenta caráter multifatorial, reforçando a importância de estratégias de prevenção de doenças e melhoria da qualidade de vida em idades precoces. Palavras-chave: resistência a insulina; adolescente; nutrição do adolescente; fatores de risco cardiometabólico.Insulin resistance (IR) is a metabolic alteration characterized by a reduced tissue response to the action of insulin. Adolescence represents a critical period for the development of this condition due to the hormonal changes of puberty and increased exposure to lifestyle-related risk factors. Therefore, the present study aimed to evaluate the prevalence of and factors associated with insulin resistance in adolescents participating in the Longitudinal Study of the Lactation Support Program (ELPRO).This is a prospective cohort study whose baseline investigation was conducted with 410 children aged 4 to 7 years who were followed by the Lactation Support Program (PROLAC) during the first months of life. The sample consisted of adolescents with complete data on glucose, insulin, and triglycerides. IR was assessed using the triglyceride-glucose (TyG) index and the HOMA-IR index.Dietary intake was assessed using three 24-hour dietary recalls, including one atypical day, and foods were classified according to the NOVA classification. The lifestyle variables evaluated were physical activity level (International Physical Activity Questionnaire, short version), screen time, and sleep quality. Body mass index-for- age (BMI/A) according to sex, body fat percentage (DEXA), and serum vitamin D concentration were also assessed. In addition, sociodemographic characteristics and duration of exclusive breastfeeding (obtained from PROLAC medical records) were evaluated.Data analyses were performed using Stata® version 14.0, and the meta- analysis was conducted using RStudio software. Statistical analyses included descriptive statistics, median comparison tests (Mann–Whitney and Kruskal–Wallis), and hierarchical linear regression analysis to identify factors associated with IR, adopting a 5% significance level.The results of the systematic review demonstrated a high prevalence of insulin resistance among the evaluated adolescents, especially among females and those with excess weight and higher body adiposity. The meta- analysis corroborated the findings of the original article, showing consistent associations between IR, excess weight, and unfavorable behavioral factors. Body fat and the consumption of ultra-processed foods showed greater relative importance in predicting the TyG index. In the adjusted regression analysis, adolescents whose mothers had a partner presented higher TyG values. An inverse association was observed between the duration of exclusive breastfeeding and the TyG index. Moreover, a higher percentage of body fat was associated with higher TyG values.It is concluded that insulin resistance is frequent during adolescence and has a multifactorial nature, reinforcing the importance of disease prevention strategies and improvement of quality of life at early ages. Keywords: insulin resistance; adolescents; adolescent nutrition; cardiometabolic risk factors