Condições gestacionais, de nascimento, clínicas e sociodemográficas associadas aos índices antropométricos de prematuros assistidos em um centro estadual de atenção especializada

Abstract

Prematuros são crianças nascidas com menos de 37 semanas da idade gestacional, independente do peso ao nascer. Estes representam um grupo de risco para deficiências nutricionais, como a anemia ferropriva. Além disso, fatores intrauterinos e do ambiente extrauterino podem afetar o crescimento infantil, principal indicador do estado nutricional. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi avaliar a associação de marcadores bioquímicos, condições gestacionais, de nascimento, clínicas e sociodemográficas com os índices antropométricos de prematuros assistidos em um Centro Estadual de Atenção Especializada. Este estudo é transversal com dados de 425 crianças nascidas pré-termo. Foram avaliados dados de questionário estruturado de uma das quatro primeiras consultas dos pacientes. Coletou-se dados antropométricos, dietéticos, sobre o uso de suplementos alimentares, sociodemográficos, gestacionais, estado de saúde e exames bioquímicos dos prematuros por meio dos prontuários dos atendimentos realizados entre os anos de 2012 a 2023. Para a obtenção dos índices antropométricos Estatura/Comprimento/Idade (E/I), Peso/Idade (P/I), IMC/Idade (IMC/I), Peso/Estatura/Comprimento (P/E) e Perímetro cefálico/Idade (PC/I) em escore-z, segundo o sexo da criança, utilizou-se os softwares WHO Anthro e WHO AnthroPlus. Para avaliar a suplementação de vitaminas e minerais, foram coletadas informações sobre o uso de suplementos de ferro e polivitamínicos. Para análises do estado nutricional de ferro, foram consideradas as concentrações de hemoglobina e ferritina séricas. Como marcador de inflamação, avaliou-se a concentração sérica de leucócitos. As análises estatísticas foram realizadas STATA® versão 14.0. O programa DAGitty foi utilizado para selecionar as covariáveis de ajuste na análise de regressão linear múltipla. Para avaliação dos fatores associados ao estado nutricional dos pré-termos, foi adotada a análise de regressão linear com modelagem hierarquizada. O nível de significância estatística adotado foi α = 5%. Esta dissertação gerou dois artigos originais e observou-se que 55,8% dos prematuros era do sexo masculino, com idade corrigida média de 5 meses e 19 dias nos determinados atendimentos (±7,04) e 67,5% não brancos. Ademais, 77,2% das crianças nasceram de 32 a 36 semanas gestacionais e 86,2% ficaram internadas na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. A maioria (57,8%) não recebia leite materno na primeira consulta e 60,1% faziam uso de suplemento de ferro e 67,4% de polivitamínico. Para o índice antropométrico E/I, 66,8% tinham baixa estatura/comprimento. Ademais, 59,8% apresentavam baixo peso segundo o índice P/I; e 56,6% tinham a medida do perímetro cefálico classificado como inadequado. Foram observadas maiores médias de hemoglobina (mg/dL) (p = 0,020) e leucócitos (células/mm 3) (p = 0,019) entre os prematuros com o índice estatura/comprimento/idade adequado. Ademais, a média de ferritina sérica foi maior entre os prematuros com baixa estatura/comprimento/idade (p = 0,026). A hemoglobina (mg/dL) se correlacionou positivamente com o escore-z da estatura/comprimento/idade (p = 0,040), índice de massa corporal/idade (p = 0,037) e peso/idade (p = 0,009). Houve associação negativa entre a duração da internação e os valores em escore-z da E/I (p<0,05; β: -0,020; IC95%:-0,033 - -0,007). Em relação ao escore-z do índice IMC/I, houve associação positiva entre o peso ao nascer e os valores em escore-z do IMC para idade (p<0,05; β: 0,956; IC95%: 0,316 – 1,596). Para o PC/I, houve associação negativa entre a internação na UTIN e suplementação de ferro aos valores em escore-z do índice (p<0,05; β: -0,016; IC95%:- 0,026 - -0,006) e (p<0,05; β: -0,641; IC95%: -1,251 - -0,031), respectivamente. Para o P/I, a duração da internação se associou negativamente aos valores em escore-z (p<0,05; β: -0,012; IC95%: -0,020 - -0,003) e a hemoglobina sérica e peso ao nascer se associaram positivamente com o P/I (p<0,05; β: 0,096; IC95%: 0,001 – 0,191) e (p<0,05; β: 1,190; IC95%: 0,481 – 1,899), respectivamente. Por fim, para o desfecho P/E, o uso de suplementação de ferro se associou positivamente com o escore-z do índice (p<0,05; β: 0,611; IC95%: 0,115 – 1,108). Pode-se concluir neste estudo que, a associação entre hemoglobina (mg/dL) e os índices antropométricos E/I, IMC/I e P/I sugerem o impacto desta no crescimento e desenvolvimento dos prematuros, reforçando a importância da suplementação de ferro e do bom aporte de nutrientes para a promoção do adequado estado nutricional desse grupo. Além disso, a associação negativa entre o tempo de internação na UTIN e os índices antropométricos em escore-z E/I, PC/I e P/I sugerem que o maior tempo de internação representa um fator de risco para o crescimento nos primeiros anos de vida, assim como a associação positiva entre a suplementação de ferro e P/E e hemoglobina sérica e o índice P/I, reforçando também a importância da suplementação para o crescimento e desenvolvimento infantil. Palavras-chave: Prematuridade; Hemoglobina; Deficiência de ferro; Estado nutricional; Suplementação de ferro.

Supervisor: Sarah Aparecida Vieira Ribeiro. Co-supervisors: Flávia Cândido Galvão, Raquel Maria Amaral Araújo and Patrícia Feliciano Pereira. Premature infants are children born at less than 37 weeks of gestational age, regardless of their birth weight. They represent a risk group for nutritional deficiencies, such as iron deficiency anemia. In addition, intrauterine and extrauterine environmental factors can affect infant growth, the main indicator of nutritional status. The aim of this study was to assess the association between biochemical markers, gestational, birth, clinical and sociodemographic conditions and anthropometric indices in premature infants assisted at a State Specialized Care Centre. This is a cross-sectional study with data from 425 children born preterm. Data from a structured questionnaire from one of the patients' first four consultations was evaluated. Anthropometric data, dietary data, data on the use of dietary supplements, sociodemographic data, gestational data, health status and biochemical tests of the preterm infants were collected from the medical records of the visits carried out between 2012 and 2023. To obtain the anthropometric indices Height/Length/Age (H/L), Weight/Age (W/A), BMI/Age (BMI/A), Weight/Height/Length (W/H) and Head Circumference/Age (HC/A) in z-score, according to the child's sex, the WHO Anthro and WHO AnthroPlus software was used. To assess vitamin and mineral supplementation, information was collected on the use of iron supplements and multivitamins. Serum hemoglobin and ferritin concentrations were used to analyze iron nutritional status. Serum leukocyte concentration was used as a marker of inflammation. Statistical analyses were carried out using STATA® version 14.0. The DAGitty program was used to select the adjustment covariates in the multiple linear regression analysis. Linear regression analysis with hierarchical modeling was used to evaluate the factors associated with the nutritional status of preterm infants. The level of statistical significance adopted was α = 5%. This dissertation generated two original articles and it was observed that 55.8% of the preterm infants were male, with a mean corrected age of 5 months and 19 days at the time of the consultations (±7.04) and 67.5% were non-white. In addition, 77.2% of the children were born between 32 and 36 gestational weeks and 86.2% were admitted to the Neonatal Intensive Care Unit. The majority (57.8%) were not receiving breast milk at their first appointment and 60.1% were taking iron supplements and 67.4% multivitamins. As for the anthropometric index E/I, 66.8% had low height/length. In addition, 59.8% were underweight according to the W/A index; and 56.6% had cephalic perimeter measurements classified as inadequate. Higher mean hemoglobin (mg/dL) (p = 0.020) and leukocytes (cells/mm3) (p = 0.019) were observed among premature infants with an adequate height/length/age index. In addition, the mean serum ferritin was higher among premature infants with low height/length/age (p = 0.026). Hemoglobin (mg/dL) correlated positively with the z- score of height/length/age (p = 0.040), body mass index/age (p = 0.037) and weight/age (p = 0.009). There was a negative association between the length of hospitalization and the z-score values of H/A (p<0.05; β: -0.020; 95%CI: -0.033 - -0.007). With regard to the BMI/A index z- score, there was a positive association between birth weight and BMI for age z-score values (p<0.05; β: 0.956; 95%CI: 0.316 - 1.596). For WC/A, there was a negative association between admission to the NICU and iron supplementation and the z-score values of the index (p<0.05; β: - 0.016; 95%CI: -0.026 - -0.006) and (p<0.05; β: -0.641; 95%CI: -1.251 - -0.031), respectively. For W/A, length of stay was negatively associated with z-score values (p<0.05; β: -0.012; 95%CI: - 0.020 - -0.003) and serum hemoglobin and birth weight were positively associated with W/A (p<0.05; β: 0.096; 95%CI: 0.001 - 0.191) and (p<0.05; β: 1.190; 95%CI: 0.481 - 1.899), respectively. Finally, for the P/E outcome, the use of iron supplementation was positively associated with the z-score of the index (p<0.05; β: 0.611; 95%CI: 0.115 - 1.108). It can be concluded from this study that the association between hemoglobin (mg/dL) and the anthropometric indices E/A, BMI/A and W/A suggests its impact on the growth and development of premature infants, reinforcing the importance of iron supplementation and a good supply of nutrients to promote adequate nutritional status in this group. In addition, the negative association between length of stay in the NICU and anthropometric indices in z-scores E/A, WC/A and W/A suggests that a longer length of stay is a risk factor for growth in the first years of life, as does the positive association between iron supplementation and W/A and serum hemoglobin and the W/A index, also reinforcing the importance of supplementation for infant growth and development. Keywords: Prematurity; Hemoglobin; Iron deficiency; Nutritional status; Iron supplementation.