The practice of reporting adverse events in a teaching hospital

Abstract

Understanding the practice of reporting adverse events by health professionals. A qualitative case study carried out in a teaching hospital with participants of the Patient Safety Center and the nursing team. The collection took place from May to December 2015, and was conducted through interviews, observation and documentary research to treat the data using Content Analysis. 31 professionals participated in the study. Three categories were elaborated: The practice of reporting adverse events; Barriers in the effective practice of notifications; The importance of reporting adverse events. Notification was permeated by gaps in knowledge, fear of punishment and informal communication, generating underreporting. It is necessary to improve the interaction between leaders and professionals, with an emphasis on communication and educational practice.

Comprender la práctica de notificación de eventos adversos por profesionales sanitarios. Estudio de caso cualitativo, realizado en un hospital de enseñanza con participantes en el Núcleo de Seguridad del Paciente y el equipo de Enfermería. La recolección ocurrió de mayo a diciembre de 2015 y fue realizada mediante entrevistas, observación e investigación documental para tratamiento de los datos bajo Análisis de Contenido. Participaron en la investigación 31 profesionales. Fueron elaboradas tres categorías: La práctica de notificación de eventos adversos; Barreras en la práctica efectiva de notificaciones; La importancia de la notificación de eventos adversos.

En la notificación se interponían brechas de conocimiento, miedo de punición y comunicación informal, generando subnotificaciones. Es necesario mejorar la interacción entre líderes y profesionales, con énfasis en la comunicación y práctica educativa.