Relação do excesso de peso em crianças com os parâmetros nutricionais e ambiente escolar: uma análise multinível do Programa Saúde na Escola em Palmas – TO, Brasil

Abstract

Objetivo: Avaliar a relação do sobrepeso/obesidade com os parâmetros nutricionais e do ambiente escolar, em crianças participantes do Programa Saúde na Escola, das escolas municipais de Palmas, Tocantins. Métodos: Estudo transversal realizado com amostra representativa das escolas públicas municipais de Palmas-TO (n=25) e de crianças de 2º e 4º ano matriculadas na rede municipal de ensino (n=1036). Coletou-se dados das crianças quanto ao consumo alimentar, atividades não sedentárias e sedentárias, deslocamento para a escola. Aferiu-se medidas antropométricas (peso, estatura e perímetro da cintura - PC), calculou-se o Índice de Massa Corporal para idade (estado nutricional: magreza/eutrofia e sobrepeso/obesidade) e a razão cintura estatura (risco cardiovascular - RCV: SRCV= sem RCV; CRCV= com RCV). Realizou-se o teste de aptidão cardiorrespiratória de caminhada de 6 minutos em 30 metros (T6M) e calculou-se o índice T6M/t (T6M dividido pela estatura). Coletou-se os dados do ambiente escolar quanto ao tipo de escola; número de alunos matriculados; aulas de atividade física; alimentação escolar; venda de alimentos no entorno escolar; horta escolar; e realização de ações de promoção da saúde, prevenção da obesidade infantil e avaliação do estado nutricional por profissionais da escola e da atenção primária à saúde. Para as análises estatísticas adotou-se nível de significância de α<0,05. Realizou-se análise descritiva, testes de normalidade, t-Student, Mann-Whitney, ANOVA, Qui-quadrado e Exato de Fischer. Comparou-se a capacidade respiratória do T6M com o T6M/t por correlação de Pearson e teste t-pareado. A força de associação entre as variáveis dependentes (dicotômicas: estado nutricional, RCV e linear: T6M/t) com as explicativas foram avaliadas utilizando regressão logística multinível (estado nutricional e RCV) e linear (T6M/t). Verificou-se os ajustes dos modelos pelo critério de informação Akaike (AIC) e teste de razão de verossimilhança. Para as variáveis dicotômicas realizou-se abordagem de heterogeneidade individual da análise dos efeitos contextuais específicos (oddsratio e intervalo de confiança de 95% - IC95%) e dos mecanismos mediadores dos efeitos contextuais gerais (Coeficiente de Correlação Intraclasse, odds ratio mediano e da área sob a curva característica de operação do receptor). Para a variável linear utilizou-se o coeficiente de regressão intraclasse e IC95%. Resultados: A mediana de idade foi de 8 anos, sendo 54,9% do sexo feminino, 27,8% com sobrepeso/obesidade, 10,8% CRCV. A média da T6M foi de 459,84±67,53m e do T6M/t de 343,28±51,29, que tiveram correlação positiva e diferença entre as médias. Na regressão logística multivariada a variância do sobrepeso/obesidade entre as escolas explicou 23,7% da variação, com mais chance de desenvolver sobrepeso/obesidade quando a criança realizava >2 atividades sedentárias/dia, a localização da escola, e venda de doces no entorno escolar, e menos chance quando a criança realizava >5 refeições/dia e praticava dança na escola. A variância do RCV entre as escolas explicou 85% da variação, com mais chance de apresentar RCV quando a criança realizava >2 atividades sedentárias/dia e menos chance de acordo com o T6M/t, consumo de porções de frutas, e de leite e derivados, e nos que estudavam em tempo integral. Na regressão linear multivariada a variância de T6M/t entre as escolas reduziu entre os modelos, sendo associado negativamente com PC, e positivamente com horta escolar. Conclusões: Verificou-se que a escola explica a variância do desenvolvimento do excesso de peso, RCV e aptidão cardiorrespiratória das crianças em mais de 50%. Portanto, deve-se avaliar o tempo de permanência das crianças na escola por propiciarem melhor infraestrutura, mais atividade física e 3 refeições/dia, além de coibir a venda de alimentos ultraprocessados no entorno escolar, fatores esses que evidenciaram estar relacionada com o desenvolvimento do excesso de peso, RCV e melhora do índice T6M/t. As variáveis individuais e contextuais propiciaram o desenvolvimento de sobrepeso/obesidade e RCV das crianças, além de influenciar na aptidão cardiorrespiratória. Portanto, verificou-se a necessidade de que o aumento da prática de atividade física e promoção da alimentação saudável sejam desenvolvidos em políticas e programas de saúde intersetoriais e incluídos no currículo escolar para o enfrentamento da obesidade infantil. Palavras-Chave: Obesidade infantil. Risco cardiovascular. Capacidade funcional. Ambiente escolar. Estado nutricional. Consumo alimentar. Atividade física. Educação alimentar e nutricional. Atenção primária á saúde. Escolas.Objective: To evaluate the relationship between overweight/obesity and nutritional parameters and the school environment in children participating of the School Health Program, in the municipal schools of Palmas, Tocantins. Methods: Cross-sectional study conducted with a representative sample of the municipal public schools of Palmas-TO (n=25) and of 2nd and 4th year children enrolled in the municipal school system (n=1036). Data were collected from the children of food consumption, non-sedentary and sedentary activities, usual transportation to school. Anthropometric measurements (weight, height and waist circumference – WC) were used to calculate Body Mass Index for age (nutritional status: thinness/eutrophy and overweight/obesity); and the waist-to- height ratio (cardiovascular risk - CVR: ACVR= absence of CVR; PRCV= presence of CVR). The cardiorespiratory fitness test of a 6-minute walk in 30 meters (6MT) was performed and the T6M/t index (6MW) was calculated. School environment data was collected of the school shift; number of students enrolled; physical activity classes; school feeding; selling food around the school; school garden; and actions to promote health, prevent childhood obesity and assess nutritional status by school and primary health care professionals. For statistical analysis, a significance level of α<0.05 was adopted. Descriptive analysis, normality tests, t-Student, Mann-Whitney, ANOVA, Chi-square and Fischer Exact tests were performed. The respiratory capacity of the 6MT was compared with the 6MW by Pearson's correlation and t-paired test. The strength of the association between the dependent variables (dichotomous: nutritional status, CVR and linear: 6MW) with the explanatory variables was assessed using multilevel logistic regression (nutritional status and CVR) and linear (6MW). Adjustments of the models were verified using the Akaike information criterion (AIC) and the likelihood ratio test. For the dichotomous variables, an individual heterogeneity approach was used to analyze the specific contextual effects (odds ratio and 95% confidence interval - 95%CI) and the mediatingmechanisms of the general contextual effects (Intraclass Correlation Coefficient, median odds ratio and area under the receiver's operating characteristic curve). For the linear variable, the intraclass regression coefficient and 95%CI were used. Results: The median age was 8 years, with 54.9% being female, 27.8% with overweight/obesity, 10.8% PCRV. The mean of 6M was 459.84±67.53m and of 6MW 343.28±51.29, which had a positive correlation and difference between the means. In multivariate logistic regression, the variance of overweight/obesity between schools explained 23.7% of the variation, with a increased chance of developing overweight/obesity when the child performed >2 sedentary activities/day, the location of the school, and the sale of sweets in the school school environment, and lower chance of when the child had >5 meals/day and practiced dance at school. The CVR variance between schools explained 85% of the variation, with a increasing chance of presenting CVR when the child performed >2 sedentary activities/day and lower chance according to 6MW, consumption of portions of fruits, and dairy products, and in who studied full time. In multivariate linear regression, the 6MW variance between schools decreased between models, being negatively associated with WC, and positively with school garden. In multivariate linear regression, the 6MW variance between schools decreased between models, being negatively associated with WC, and positively with school garden. Conclusions: It was found that the school explains the variance in the development of overweight, CVR and children's cardiorespiratory fitness in more than 50%. Therefore, the length of stay of children in school should be evaluated for providing better infrastructure, more physical activity and 3 meals/day, in addition to preventing the sale of ultra-processed foods in the school environment, factors that have shown to be related to the development of the overweight, CVR and improvement in the 6MW. Individual and contextual variables led to the development of overweight/obesity and CVR of children, in addition to influencing cardiorespiratory fitness. Therefore, there was a need for the increase in physical activity and the promotion of healthy eating to be developed in intersectoral health policies and programs and included in the school curriculum to tackle childhood obesity.Keywords: Childhood obesity. Cardiovascular risk. Functional capacity. Schoool environment. Nutritional status. Food consumption. Physical activity. Nutritional education. Primary health care. Schools.