Desempenho de métodos antropométricos na avaliação da adiposidade em adultos jovens brasileiros

Abstract

A obesidade é um transtorno de incidência crescente no Brasil e no mundo, considerada importante fator de risco para desenvolvimento de comorbidades metabólicas e doença cardiovascular. A fim de orientar o gerenciamento adequado da doença e desenvolver estratégias preventivas, a obesidade deve ser diagnosticada precoce e precisamente através de um método acessível e facilmente aplicável a toda a população. Métodos de referência para análise precisa da adiposidade, como a absorciometria por dupla emissão de raios X (DXA), são de difícil acesso a nível populacional, mas amplamente utilizados na validação de outros métodos mais simples e de fácil aplicabilidade. Vários métodos de fácil aplicação se propõe avaliar a adiposidade, no entanto, não há consenso sobre o desempenho dos mesmos na população de adultos jovens brasileiros. Um melhor entendimento sobre o desempenho dos métodos preditores de obesidade se faz relevante para a promoção e manutenção da saúde, portanto, o presente estudo objetiva investigar a validade e desempenho de diferentes métodos antropométricos para avaliação da adiposidade em adultos jovens brasileiros. A presente dissertação contempla dois artigos distintos, sendo os objetivos específicos: a) verificar a validade da equação massa de gordura relativa (MGR) na estimativa do percentual de gordura corporal (GC) em adultos brasileiros; b) verificar o desempenho dos métodos antropométricos índice de massa corporal (IMC), circunferência de cintura (CC), relação cintura-estatura (RCE), índice de adiposidade corporal (IAC) e MGR em avaliar a adiposidade, e identificar os valores de corte ideais para obesidade em adultos jovens brasileiros tendo a DXA como referência. Foram avaliados 233 adultos jovens universitários, 132 homens (22,6 ± 2,6 anos) e 101 mulheres (23,0 ± 2,7 anos). Para desenvolvimento do primeiro estudo, foram realizadas as medidas antropométricas estatura e perímetro do abdômen para cálculo da MGR. Para testar a associação entre o %GC estimado pela MGR e o medido pela DXA foi utilizado o coeficiente de correlação de Spearman. A concordância e reprodutibilidade entre os métodos foi avaliada através do procedimento de Bland-Altman. A MGR apresentou valor médio de 27,8 ± 7,3 %GC enquanto pela DXA o valor médio foi de 25,8 ± 9,9 %GC. A correlação entre MGR e DXA foi de r = 0,86 (p<0,001). Houve diferença estatisticamente significante entre os métodos. A concordância avaliada pelo teste de Bland Altman entre o método proposto e a referência foi baixa, apontando um viés de - 2,0 %GC, com limites de concordância variando de 8,34 a -12,34. Para desenvolvimento do segundo estudo foram realizadas as medidas antropométricas estatura, perímetro de cintura, abdômen e quadril e massa corporal para posterior cálculo do IMC, RCE, IAC e MGR. Para testar a associação entre os métodos antropométricos e a referência (DXA), foi utilizado o coeficiente de correlação de Spearman. Análises de Curvas ROC foram utilizadas para avaliar a capacidade de predição de obesidade dos índices e para definir os pontos de corte que melhor identificam a obesidade. A MGR apresentou melhor correlação com o percentual de gordura corporal aferido por DXA entre os homens (0,809) e quando analisada a amostra total (0,860), também apresentou maior valor de AUC entre os homens (0,935). Entre as mulheres o IAC apresentou maior valor de correlação com o %GC por DXA (0,772) e maior valor de AUC (0,892). Os pontos de corte 24,3 %GC para os homens na MGR e 29,5 %GC para o IAC entre as mulheres apresentaram melhor relação entre sensibilidade e especificidade para determinação da obesidade. Devido às limitações observadas no primeiro estudo na utilização da MGR, o método não é indicado em estudos de base populacional com indivíduos de características similares aos do presente estudo. No entanto, no segundo estudo, comparado aos demais métodos, a MGR foi o que obteve melhor desempenho geral dentre os analisados, especialmente entre os homens. Com base nos resultados obtidos é possível concluir que em contexto de inacessibilidade a exames tidos como referência na análise da composição corporal e adiposidade, a utilização do IAC entre as mulheres e da MGR ente os homens adultos jovens brasileiros fornecem estimativa válida da adiposidade corporal para acompanhamento da saúde populacional, apresentando superior desempenho quando comparados ao IMC, CC e RCE. Palavras-chave: Antropometria. Composição corporal. Avaliação física.Obesity is a disorder of increasing incidence in Brazil and worldwide, considered an important risk factor for the development of metabolic comorbidities and cardiovascular disease. In order to guide the proper management of the disease and develop preventive strategies, obesity must be diagnosed early and precisely through an accessible and easily applicable method for the entire population. Reference methods for the accurate analysis of adiposity, such as dual-energy X-ray absorptiometry (DXA), are difficult to access at the population level, but are widely used in the validation of other, simpler and easily applicable methods. Various methods of easy application are proposed to assess adiposity, but there is no consensus on their performance in the population of young Brazilian adults. A better understanding on the performance of obesity predictive methods is relevant to health promotion and maintenance, therefore, the present study aims to investigate the validity and performance of different anthropometric methods for assessing adiposity in young Brazilian adults. The present essay contemplates two distinct articles, with the following specific objectives: a) verify the validity of the equation relative fat mass (RFM) in the estimation of the body fat percentage (BF%) in Brazilian adults; b) verify the performance of the anthropometric methods: body mass index (BMI), waist circumference (WC), waist-to-height ratio (WHtR), body adiposity index (BAI) and RFM in assessing adiposity, in addition to identify the ideal cutoff values for obesity in young Brazilian adults, with DXA as a reference. 233 young adult university students were assessed, 132 men (22.6 ± 2.6 years) and 101 women (23.0 ± 2.7 years). Anthropometric measurements of height and circumference of the abdomen were performed to calculate the RFM for the development of the first study. Spearman's correlation coefficient was used to test the association between the BF% estimated by RFM and that measured by DXA. The agreement and reproducibility between the methods was assessed using the Bland-Altman procedure. The RFM presented a mean value of 27.8 ± 7.3 BF% whereas by DXA the mean value was 25.8 ± 9.9 BF%. The correlation between RFM and DXA was r = 0.86 (p<0.001). There was a statistically significant difference between the methods. The agreement assessed by the Bland-Altman test between the proposed method and the reference was low, indicating a bias of - 2.0 BF%, with limits of agreement ranging from 8.34 to -12.34. For the development of the second study, the anthropometric measurements of height, waist circumference, abdomen and hips and body mass were performed for later calculation of BMI, WHtR, BAI and RFM. Spearman's correlation coefficient was used to test the association between the anthropometric methods and the reference (DXA). ROC Curve analyzes were used to assess the obesity prediction capacity of the indices and to define the cutoff points that best identify obesity. RFM showed a better correlation with the body fat percentage measured by DXA among men (0.809) and when analyzing the total sample (0.860), it also showed a higher AUC value among men (0.935). Among women, the BAI showed the highest correlation value with the BF% by DXA (0.772) and the highest AUC value (0.892). The cutoff points 24.3 BF% for men in RFM and 29.5 BF% for BAI among women showed a better relationship between sensitivity and specificity for determining obesity. Due to the limitations observed in the first study using RFM, the method is not indicated in population-based studies with individuals with characteristics similar to the ones of the present study. However, in the second study, compared to the other methods, RFM was the one that obtained the best overall performance among those analyzed, especially among men. Based on the results obtained, it is possible to conclude that in the context of inaccessibility to exams considered as a reference in the analysis of body composition and adiposity, the use of BAI among women and RFM among Brazilian young adult men provide a valid estimate of body adiposity for monitoring population health, showing higher performance when compared to BMI, WC and WHtR. Keywords: Anthropometry. Body composition. Physical assessment.