Envelhecimento ativo e ambiente: índice de caminhabilidade, obesidade e incapacidade funcional

Abstract

Características do ambiente no qual as pessoas vivem, como nível socioeconômico da vizinhança, disponibilidade para a aquisição de gêneros alimentícios e a infraestrutura para a caminhada, têm sido propostas como fatores associados ao envelhecimento saudável em diversos países. No entanto, ainda existem lacunas de conhecimentos e controvérsias sobre quais os componentes do ambiente podem influenciar a obesidade e a incapacidade funcional na população idosa. O objetivo geral deste estudo foi investigar a relação entre o ambiente, a obesidade e a incapacidade funcional em população idosa urbana. Para tanto, realizou-se estudo seccional, com amostra aleatória simples de 499 idosos, residentes na região urbana do município de Viçosa (MG), em 2009. Realizou-se a coleta de dados individuais através de entrevistas domiciliares aplicando-se questionário semi-estruturado, com variáveis relativas a condições demográficas, socioeconômicas, de saúde e nutrição. Adicionalmente, foram aferidos o peso e a estatura. Para caracterizar o ambiente, foram utilizadas informações georreferenciadas obtidas por meio de avaliação objetiva do ambiente referentes aos estabelecimentos de venda de alimentos da cidade de Viçosa (in natura, ultraprocessados e mistos). Também foram utilizados dados secundários obtidos a partir do censo demográfico do ano de 2010, com informações censitárias de limites geográficos de setores censitários, entorno residencial e variáveis sociodemográficas. A partir das variáveis coletadas, calculou-se o Índice de Vulnerabilidade Social e foi criado um índice de caminhabilidade para a cidade composto por densidade residencial e comercial, conectividade de ruas, presença de calçadas e iluminação pública. As variáveis de desfecho de interesse do estudo foram a incapacidade funcional e a obesidade. As variáveis explicativas de interesse foram sexo, idade, coabitação, escolaridade, raça/cor, renda (individuais) e estabelecimentos de aquisição de alimentos, índice de vulnerabilidade social, densidade residencial, densidade populacional, presença de calçadas, arborização, iluminação pública, declividade do terreno, índice de caminhabilidade (ambientais). Realizaram-se análise descritiva dos dados, comparação entre grupos por meio dos testes Wilcoxon-Mann-Whitney, qui-quadrado de Pearson e de tendência linear e análise múltipla utilizando modelos de Equações de Estimativa Generalizadas (GEE) e modelos de regressão logística multinível. Foi realizada uma análise comparativa das variáveis individuais e ambientais referentes aos conglomerados de maior e menor prevalência de obesidade. As áreas de alta prevalência foram caracterizadas pelo menor nível de escolaridade e maioria do sexo feminino quando comparado às áreas de baixa prevalência de obesidade. Ainda, os conglomerados de alta prevalência de obesidade apresentaram menor densidade de estabelecimentos de venda de alimentos mistos, menor proporção de ruas com declividade acessível, menor presença de árvores e maiore índice de caminhabilidade. Em relação à incapacidade funcional, após análise de regressão, verificou-se que os idosos residentes em áreas com maior caminhabilidade apresentaram menores razões de chance de incapacidade funcional mesmo após ajuste por variáveis confundidoras. O presente estudo evidenciou relação entre o ambiente construído, a incapacidade funcional e a obesidade. Promover mudanças no ambiente construído pode ser eficaz na minimização da incapacidade funcional e obesidade à medida que a população envelhece, favorecendo o envelhecimento ativo e saudável. Palavras-chave: Idosos. Obesidade. Incapacidade funcional. Análise ambiental.

Characteristics of the environment in which people live, such as the socioeconomic level of the neighborhood, availability to purchase food and infrastructure for walking, have been proposed as factors associated with healthy aging in several countries. However, there are still gaps in knowledge and controversies about which components of the environment can influence obesity and functional disability. The objective of this study was to estimate the association between individual and environmental factors with obesity and functional disability in the urban elderly population. A cross-sectional study was carried out with a simple random sample of 499 elderly people living in the urban region of Viçosa (MG), in 2009. Individual data were collected through home interviews using a semi-structured, with variables related to demographic, socioeconomic, health and nutrition conditions. In addition, weight and height were measured. In order to characterize the environment, we used georeferenced information obtained through an objective evaluation of the environment related to the food stores of the city of Viçosa (in natura, ultraprocessed and mixed). Secondary data obtained from the demographic census of the year 2010 were also used, with census information of geographical boundaries of census tracts, residential environment and sociodemographic variables. From the variables collected, the Social Vulnerability Index was calculated and a index of walkability was created, consisting of residential and commercial density, street connectivity, sidewalk presence and public lighting. The outcome variables of interest in the study were functional disability and obesity. The explanatory variables of interest were sex, age, cohabitation, schooling, race/color, income (individual) and food acquisition establishments, social vulnerability index, residential density, population density, presence of sidewalks, afforestation, slope of the terrain, walkability index (environmental). Descriptive data analysis was performed, comparing groups using the Wilcoxon-Mann-Whitney, Pearson chi-square and linear trend and multivariate analyzes using Generalized Estimating Equations (GEE) models and multilevel logistic regression models. A comparative analysis of individual and environmental variables was carried out regarding the conglomerates with the highest and lowest prevalence of obesity. The high prevalence areas were characterized by the lower level of schooling and most of them female when compared to areas of low prevalence of obesity. Still, conglomerates with high prevalence of obesity presented lower density of establishments selling mixed foods, a lower proportion of streets with accessible declivity, a lower presence of trees and higher population and low walkability index. Regarding functional disability, after regression analysis, it was verified that the elderly living in areas with greater walkability presented lower odds ratios for functional disability even after adjusting for confunding variables. The present study showed a relationship between the built environment, functional disability and obesity. Promoting changes in the built environment can be effective in minimizing functional disability and obesity as the population ages, favoring active and healthy aging. Keywords: Older adults. Obesity. Functional disability. Environmental analysis.