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Avaliação da vigilância em saúde na Zona da Mata Mineira, Brasil: das normas à prática
(Ciência & Saúde Coletiva, 2017-07-19) Donateli, Cíntia Pereira; Avelar, Patrícia Silva; Einloft, Ariadne Barbosa do Nascimento; Cotta, Rosângela Minardi Mitre; Costa, Glauce Dias da
A Vigilância em Saúde é de suma importância ao se defrontar com o atual cenário epidemiológico do Brasil. Objetiva-se avaliar o grau de atuação da Vigilância em Saúde da Zona da Mata Mineira. Trata-se de um estudo avaliativo. A coleta de dados ocorreu no primeiro semestre de 2016. O universo da pesquisa foi composto por sete municípios polo da Zona da Mata Mineira. Os municípios foram selecionados tendo como referência a presença e a atuação das vigilâncias: epidemiológica, ambiental e sanitária. Os sujeitos em análise foram os coordenadores das vigilâncias (n = 21), coordenadores de Vigilância em Saúde (n = 7) e secretários de saúde (n = 7). Foram realizadas entrevistas utilizando-se um questionário semiestruturado e elaborado baseado na tríade de Donabedian: Estrutura, Processo e Resultado. A fim de obter a classificação da atuação, da dimensão e subdimensões foi criado um sistema de escores, no qual se atribuiu pontuação para cada critério. Para classificação do grau de atuação da Vigilância em Saúde, os pontos de corte utilizados foram: incipiente, intermediário ou avançado, se obtiver até 5,99 pontos; entre 6,0 e 7,99 pontos e entre 8 e 10 pontos, respectivamente. O grau de atuação da Vigilância em Saúde em âmbito regional foi classificado como intermediário.
Collective portfolio: assessment of teaching and learning in health undergraduate courses
(Ciência & Saúde Coletiva, 2018-11) Costa, Glauce Dias da; Driessen, Erik; Silva, Luciana Saraiva da; Campos, Aline Aparecida de Oliveira; Costa, Thiago de Melo Teixeira da; Donateli, Cíntia Pereira; Cotta, Rosângela Minardi Mitre
The potential of the reflective collective portfolio as a method of teaching, learning and assessment needs to be emphasized. The objectives is to assess and validate the quality of the collective portfolio as a method of teaching, learning and assessment in the training of health professional. Portfolio quality was analyzed using an inventory of analysis that was adapted and tested for this study. In total, 70 portfolios were analyzed. The Kappa test was used to analyze reproducibility, confirming the level of agreement between the appraisers. Descriptive analysis and the t-test were performed to compare results from the years the portfolios were produced. The constructs (layout and organization, comprehensive, reflective, critical and creative thought) exhibited Cronbach alpha values above 0.7, confirming the high reliability of the tool. The weighted Kappa test revealed an elevated and significant agreement (+90%) between the appraisers. Notably, certain items and constructs exhibited significant differences over the years. All of the constructs were assessed better from 2011 onwards, when the assessment and self-assessment tool was implemented. The success of the portfolio depends on strategies that provide students with greater clarity and forms of developing the method.
Desfechos nutricionais em crianças brasileiras expostas à infecção congênita por Zika vírus e o impacto familiar e social em municípios da Zona da Mata mineira
(Universidade Federal de Viçosa, 2019-02-26) Donateli, Cíntia Pereira; Costa, Glauce Dias da; http://lattes.cnpq.br/7959882651902928
A infecção pelo Zika vírus acarretou uma epidemia alarmante que afetou especialmente o grupo materno-infantil. Mesmo com o fim da emergência de saúde pública declarada em 2016, o Zika vírus e seus desfechos associados continuam a ser um desafio significativo para a saúde pública. Embora já se conheça alguns desfechos associados a infecção congênita como a presença de microcefalia grave, calcificações intracranianas e outras anomalias cerebrais, a infecção pelo Zika ainda não foi totalmente caracterizada e há poucos estudos avaliando os aspectos nutricionais deste grupo, o que é de suma importância visto o impacto da nutrição no crescimento, desenvolvimento e o surgimento de complicações na vida adulta. O diagnóstico intrauterino de um filho com alguma deficiência gera momentos conflituosos, de choque e negação, além do medo, frente as idealizações da gravidez. Essa condição interfere diretamente na rotina familiar e social. Tendo em vista os riscos relacionados ao crescimento e desenvolvimento das crianças acometidas pela síndrome congênita do Zika vírus, o presente estudo objetivou avaliar os desfechos nutricionais em crianças brasileiras expostas à infecção congênita por Zika vírus e o impacto familiar e social em municípios da Zona da Mata Mineira, Brasil. Trata-se de um estudo com uso de dois bancos de dados: a) Estudo de coorte retrospectiva com dados secundários oriundos do Registro de Eventos em Saúde Pública – Microcefalia (RESP-Microcefalia). Foram incluídos neste estudo 2.777 casos confirmados de recém-nascidos e crianças com síndrome congênita associada à infecção pelo vírus Zika em todo o Brasil, nos anos de 2015 a 2018. As variáveis dependentes estudadas foram: baixo peso ao nascer, prematuridade e pequeno para idade gestacional (PIG). As variáveis independentes estudadas foram: idade materna, raça, região do país, alterações congênitas, sexo do recém-nascido, tipo de gravidez, tempo de detecção da microcefalia, presença de exantema na gestação e critério diagnóstico. Realizou-se estatística descritiva para conhecer a incidência do baixo peso ao nascer, da prematuridade e do PIG. Optou-se pela regressão de Poisson com variância robusta. A medida de associação foi o risco relativo (RR) e seu respectivo intervalo de confiança (IC) de 95%. O nível de significância adotado foi α de 5%. A partir das análises os fatores independentemente associados ao PIG foram tipo de gravidez, o período de detecção da microcefalia, a idade materna e a presença de exantema na gestação. Ao baixo peso foram associados o sexo do recém-nascido, o tipo de gravidez, a presença de microcefalia, a presença de exantema na gestação e a região do país. E a prematuridade associou-se ao tipo de gravidez, as alterações congênitas do recém-nascido e a região do país. b) Estudo transversal, com abordagem quali-quantitativa realizado entre dezembro de 2018 e janeiro de 2019 em cinco municípios da Zona da Mata de Minas Gerais com crianças cujas mães foram infectadas por Zika vírus durante a gestação, total de 16 mães entrevistadas e 14 crianças avaliadas. Para avaliação do estado nutricional foram analisados os valores em score-z dos índices antropométricos: peso/estatura (P/E), peso/idade (P/I) e Índice de Massa Corporal/Idade (IMC/I). Para avaliação do crescimento utilizou-se o índice estatura/idade (E/I) e procedeu-se ao cálculo da relação cintura-estatura (RCE). Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Viçosa (parecer nº 2.705.484). Os achados desse estudo mostraram que 92,86% das crianças eram eutróficas na avaliação do índice P/I e nos índices antropométricos de IMC/I e P/E, 78,57% e 85,72%, respectivamente apresentavam risco de sobrepeso. Para o índice E/I, 92,86% das crianças apresentaram estatura adequada para a idade. Quanto ao índice RCE, a média foi de 0,53. Na análise qualitativa realizamos entrevistas para avaliar o impacto familiar e social decorrente da infecção pelo Zika vírus durante a gestação. Foram identificadas cinco categorias dos impactos após a infecção por Zika vírus durante a gestação: efeitos a nível familiar e profissional; efeitos nas relações sociais; efeitos a nível pessoal e com o companheiro; efeitos sobre a maternidade e efeitos a nível do acesso à saúde. Os achados deste estudo revelam que a atitude de vigilância do estado nutricional da gestante e do recém-nascido em programas destinados ao acompanhamento do pré-natal e pós-natal podem minimizar os desvios nutricionais, tanto a carência quanto o excesso, e promover uma melhor qualidade de vida. Além disso a reorganização do serviço deve ser proposta entre os diferentes atores a fim de que novos canais de comunicação sejam criados para minimizar as desigualdades sociais existentes e melhorar a assistência à saúde.
Evaluation of health surveillance in the Zona da Mata Mineira: from standards to practice
(Ciência & Saúde Coletiva, 2017-07-19) Donateli, Cíntia Pereira; Avelar, Patrícia Silva; Einloft, Ariadne Barbosa do Nascimento; Cotta, Rosângela Minardi Mitre; Costa, Glauce Dias da
Health Surveillance is of paramount importance when confronted with the current Brazilian epidemiological setting. This study aims to evaluate the level of Health Surveillance in the Zona da Mata Mineira region. This is an evaluative study, and data were collected in the first half of 2016. The research universe consisted of seven municipalities in the Zona da Mata Mineira complex. Municipalities were selected with reference to available operational epidemiological, environmental and sanitary surveillance. The subjects under analysis were the Surveillance coordinators (n = 21), Health Surveillance coordinators (n = 7) and Health secretaries (n = 7). We conducted interviews using a semi-structured and elaborated questionnaire based on the Donabedian triad: Structure, Process and Outcome. A score system was established in order to obtain the classification of performance, realm and sub-realms, in which a score was assigned for each criterion. We used incipient, intermediate or advanced cutoff points to classify the level of Health Surveillance of scores were below 5.99 points, between 6.0 and 7.99 points and between 8 and 10 points, respectively. The level of regional Health Surveillance performance level was classified as an intermediate.
Síndrome congênita pelo Zika vírus: uma abordagem multianálises da prematuridade, baixo peso ao nascer e mortalidade no Brasil
(Universidade Federal de Viçosa, 2023-02-28) Donateli, Cíntia Pereira; Costa, Glauce Dias da; http://lattes.cnpq.br/7959882651902928
A propagação do Zika vírus (ZIKV) nos últimos anos acarretou uma situação epidemiológica alarmante, visto a associação da infecção com complicações neonatais e infantis como, microcefalia, síndromes neurológicas e malformações congênitas. O presente estudo se propõe a realizar uma abordagem multianálises da Síndrome Congênita pelo Zika vírus (SCZ) e sua associação com baixo peso ao nascer, prematuridade e mortalidade. Trata-se de abordagem multianálises com dados secundários anonimizados oriundos do Registro de Eventos em Saúde Pública – Microcefalia (RESP- Microcefalia), entre os anos de 2015 a 2021, no Brasil. Foram incluídas técnicas supervisionadas de aprendizado de máquina com algoritmos de classificação conduzidas na linguagem Python (artigo original 1), análises espaciais conduzidas nos programas QGIS e GEODA (artigo original 2) e análises de sobrevivência conduzidas no software R (artigo original 3). O artigo original 1 teve como objetivo o desenvolvimento de um modelo de classificação e predição dos casos de SCZ em crianças brasileiras. Trata-se de um estudo retrospectivo com 14.573 casos suspeitos de SCZ. O modelo preditivo foi desenvolvido usando o algoritmo XGBoost para os casos confirmados de SCZ, descartados e em investigação. Ao final, utilizamos o SHAP para facilitar a compreensão e visualização das interações entre as variáveis incluídas no modelo. O artigo original 2 teve como objetivo verificar a existência de associação espacial utilizando análises espaciais, por meio do Local Indicators of Spatial Association (LISA), da SCZ com os desfechos de baixo peso ao nascer e prematuridade. Trata-se de um estudo retrospectivo ecológico com 1.834 casos confirmados de SCZ. O artigo original 3 teve como objetivo investigar os fatores associados à mortalidade de crianças brasileiras com SCZ. Trata-se de um estudo retrospectivo de base nacional com 1.735 casos confirmados de SCZ. Para avaliar os preditores independentes de mortalidade foram estimados Hazard ratio (HRs) e seus respectivos IC95% pelos modelos de riscos proporcionais de Cox, ajustado pelo tipo e gravidade das alterações congênitas. Todas análises foram realizadas com nível de significância fixado em 5%. O resultado da abordagem multianálises permitiu ampliar e qualificar as informações sobre à SCZ no Brasil, país mais afetado pela epidemia, sobre diferentes perspectivas. Ao utilizar o aprendizado de máquina desenvolvemos um modelo XGBoost com alta capacidade preditiva e capaz de auxiliar a vigilância no processo de investigação, rastreio e gerenciamento dos casos. Nas análises espaciais verificamos a associação local da SCZ e os desfechos de baixo peso ao nascer e a prematuridade, contribuindo na perspectiva da nutrição e das vulnerabilidades regionais, ressaltando o aspecto social da epidemia de microcefalia que atingiu desproporcionalmente a região Nordeste e de sobremaneira em crianças com risco nutricional. Ainda na perspectiva nutricional e de mortalidade, a análise de sobrevivência, avançou na verificação do aumento do risco de morte em crianças com SCZ e com baixo peso ao nascer. Em conclusão, nossos achados reforçam a importância da atitude de vigilância da SCZ, com intervenções em tempo oportuno, que considerem os determinantes sociais do processo saúde-doença do Zika e da Síndrome Congênita pelo Zika vírus, e do cuidado integral desde o pré-natal até os primeiros mil dias de vida. Palavras-chave: Zika vírus. Infecções por arbovírus. Síndrome Congênita de Zika. Análise de sobrevida. Análise espacial. Aprendizado de máquina.