Adiposidade corporal e concentrações de adipocinas em crianças: relação com o risco cardiometabólico e o ambiente obesogênico no entorno das escolas e dos domicílios

Abstract

A obesidade infantil é um problema de saúde pública global e sua fenotipagem deve considerar métodos de referência, como exames de imagem (ex. dual energy x-ray absorptiometry - DXA) e marcadores bioquímicos (ex. adipocinas). A adiposidade corporal está relacionada a maior secreção de adipocinas pró-inflamatórias, como leptina, retinol- binding protein 4 (RBP4) e quemerina, e a menor secreção de adipocinas anti-inflamatórias, como adiponectina. Essas adipocinas são potenciais mediadoras da relação entre a adiposidade corporal e o risco cardiometabólico, entretanto a sua relação com esse risco deve ser melhor investigada na infância. A partir da compreensão de que a obesidade e suas comorbidades são multicausais e do reconhecimento do papel de fatores ambientais em sua gênese, ressalta-se a importância do estudo desses fatores na população infantil. Esses ambientes têm se destacado como fatores determinantes para a elaboração de estratégias no cuidado e na prevenção da obesidade infantil, uma vez que ambientes urbanos podem ter características “obesogênicas” quando promovem escolhas alimentares e de estilo de vida não saudáveis, ou “leptogênicas”, quando promovem escolhas saudáveis. Sendo assim, o objetivo geral deste estudo foi avaliar a adiposidade e as concentrações de adipocinas em crianças e suas relações com o risco cardiometabólico e o ambiente obesogênico no entorno das escolas e dos domicílios. Este estudo é proveniente de duas pesquisas. A primeira, Pesquisa de Avaliação da Saúde do Escolar (PASE), trata-se de um estudo transversal realizado com 378 crianças de 8 e 9 anos de idade matriculadas em todas as escolas públicas e privadas da área urbana de Viçosa, Minas Gerais. Por meio de um questionário foram obtidas as informações das crianças: idade, sexo, renda per capita, anos de estudo da mãe, beneficiário de programa governamental, tempo de tela e atividade física fora da escola. Também foram aferidos o peso e a estatura para o cálculo do índice de massa corporal (IMC), inclusive da mãe, bem como a gordura corporal total e na região androide por meio do DXA. Foram dosadas as adipocinas (leptina, RBP4, adiponectina e quemerina), marcadores do perfil glicídico (glicemia e insulina de jejum para o cálculo do homeostatic model assessment – HOMA-IR) e lipídico (colesteroltotal, high-density lipoprotein – HDL-c, low-density lipoprotein – LDL-c e triglicerídeo), bem como aferida a pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) das crianças. A segunda pesquisa forneceu dados ambientais da área urbana do município de Viçosa, tais como os estabelecimentos de venda de alimentos predominantemente ultraprocessados, espaços públicos para prática de atividade física e/ou lazer, criminalidade, acidentes de trânsito, presença de áreas arborizadas, caminhabilidade e renda da vizinhança. Com base dos endereços das escolas e dos domicílios das crianças, foram criados buffers network de 400 m e obtida a densidade de todas as características ambientais por 1000 habitantes. Foram conduzidas análises descritivas, geoespaciais, regressão linear, generalized estimating equations (GEE) e modelagem de equações estruturais (MEE). As duas pesquisas foram aprovadas pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Viçosa (UFV). Os principais resultados desta tese apontaram: 1) Associação direta da leptina com a PAD e o HOMA-IR, e da RBP4 com o colesterol total, além da associação inversa da adiponectina com a PAD e o HOMA-IR, e da quemerina com a glicemia de jejum; 2) No entorno das escolas, os estabelecimentos de venda de alimentos ultraprocessados, caminhabilidade, acidentes de trânsito e criminalidade estiveram diretamente associados à gordura corporal total e androide, bem como a RBP4. Espaços públicos para atividade física e/ou lazer e espaços arborizados estiveram inversamente associados à gordura total e androide, RBP4 e quemerina; 3) No entorno dos domicílios, o ambiente obesogênico teve um efeito direto no IMC materno e na gordura corporal total da criança. O IMC materno e a gordura corporal total da criança mediaram o efeito do ambiente obesogênico na leptina. A complexidade dos determinantes da obesidade na infância, bem como o risco cardiometabólico relacionado à inflamação subclínica, levam à necessidade de ações intersetoriais para que as estratégias de prevenção e cuidado sejam efetivas, tendo o ambiente urbano como um dos meios para promoção da saúde de gerações futuras. Palavras-chave: Adiposidade. Ambiente e saúde. Criança. Inflamação. Obesidade infantil. Saúde urbana.

Childhood obesity is a global public health problem; however, its phenotyping should consider reference methods, such as imaging scan (e.g., dual energy x-ray absorptiometry - DXA) and biochemical markers (e.g., adipokines). Body adiposity is related to increased secretion of pro-inflammatory adipokines, such as leptin, retinol-binding protein 4 (RBP4) and chemerin, as well as lower secretion of anti-inflammatory adipokines, such as adiponectin. These adipokines are potential mediators of the relationship between body adiposity and cardiometabolic risk, however their relationship with this risk should be better investigated in childhood. From the understanding that obesity and its comorbidities are multi-causal and from the recognition of the role of environmental factors in its genesis, the importance of studying these factors in the child population is highlighted. These environments have stood out as determining factors for the development of strategies in the care and prevention of childhood obesity, once urban environments can have "obesogenic" characteristics when they promote unhealthy food and lifestyle choices, or "leptogenic" when promote healthy choices. Therefore, the general objective of this study was to evaluate adiposity and adipokine concentrations in children and their relationship with cardiometabolic risk and the obesogenic environment around schools and homes. This study comes from two surveys. The first, Pesquisa de Avaliação da Saúde do Escolar (PASE), is a cross-sectional study carried out with 378 children aged 8 and 9 years enrolled in all public and private schools in the urban area of Viçosa, Minas Gerais. Through a questionnaire, the children's information was obtained: age, sex, per capita income, maternal education, government program beneficiary, screen time and physical activity before and after school. Weight and height were measured to calculate the body mass index (BMI), including that of the mother, as well as body and android fat using dual energy x-ray absorptiometry (DXA). Adipokines (leptin, RBP4, adiponectin and chemerin), glucose profile markers (fasting glucose and insulin for the calculation of the homeostatic model assessment – HOMA-IR) and lipids (total cholesterol, high-density lipoprotein – HDL-c, low-density lipoprotein – LDL-c and triglyceride) were measured, as well as the systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressureof children. The second survey provided environmental data for the urban area of the Viçosa city, such as predominantly ultra-processed food stores, public spaces for recreational and/or physical activities, crime, traffic accidents, green spaces, walkability, and neighborhood income. From the addresses of schools and children's homes, 400 m network buffers were created and the density of all environmental characteristics per 1000 inhabitants was obtained. Descriptive and geospatial analyzes, linear regression, generalized estimating equations (GEE) and structural equation modeling (SEM) were conducted. Both studies were approved by the Ethics Committee for Research with Human Beings at the Universidade Federal de Viçosa (UFV). The main results of this thesis showed: 1) A direct association of leptin with DBP and HOMA-IR, and of RBP4 with total cholesterol, as well as an inverse association of adiponectin with DBP and HOMA-IR, and of chemerin with fasting blood glucose; 2) Around the schools, predominantly ultra-processed food stores, walkability, traffic accidents, and crime were directly associated with body and android fat, as well as with RBP4. Public spaces for recreational and/or physical activities and green spaces were inversely associated with body and android fat, RBP4, and chemerin; 3) Around home, the obesogenic environment had a direct effect on increasing mother’s BMI and the child's body fat. Mother’s BMI and body fat mediated the effect of the obesogenic environment on increasing leptin. The complexity of the determinants of obesity in childhood, as well as the cardiometabolic risk related to low- grade inflammation, lead to the need for intersectoral actions, so that prevention and care strategies are effective, with the urban environment as one of the means to promote health for generations future. Keywords: Adiposity. Environment and health. Child. Inflammation. Childhood obesity. Urban health.